Чернуцкая Ю.А., Разумов С.А., Баешева Д.А. Сейдуллаева А.Ж.
ГКП «Городская детская инфекционная больница» г.Астана, Казахстан.
Влияние Дексмедетомедина на внутричерепную гипертензию у детей с менингитами.
Акутальность. Снижение внутричерепной гипертензии у детей при инфекционных поражениях головного мозга является одной из наиболее важных проблем в реаниматологии.
Цель исследования улучшить результаты терапии внутричерепной гипертензии и отека мозга у детей при менингитах.
Материалы и методы исследования. Проведено проспективное исследование на базе кафедры «Детских инфекционных болезней» АО «МУА» в отделении анестезиологии реанимации и интенсивной терапии ГДИБ по г.Астана в 2016 году. В исследовании участвовали 20 детей возрастом от 3 до 15 лет с диагнозом: «Серозный менингит». В основной группе использовался дексмедетомидин (n=12), в контрольной группе общепринятая терапия без применения дексмедетомидина (n=8). Статистическая обработка проводилась с помощью программы MS Excel 2016. Все дети получали стандартную этиотропную, дегидратационную, гормональную и симптоматическую терапию.
Проводилось измерение ликворного давления тонометром низких давлений ТН-01 „ТРИТОН". Во всех случаях при первичной пункции люмбального пространства давление было выше нормы и составляло 200-350 мм Н2 (в норме 3-15 лет давление ликвора составляет 150-180 мм.Н2О).
В основной группе применялся дексмедетомидина в дозе с начальной скоростью 0.7 мкг/кг/ч в/в инфузии с целью седации, обезболивания и снижения внутричерепной гипертензии (ВЧГ) в первые 48 часов после постановки диагноза «Серозный менингит».
Дексмедетомидин является высокоселективным агонистом α-2-рецепторов, действует благодаря снижению высвобождения норадреналина из окончаний симпатических нервов. Седативные эффекты обусловлены сниженным возбуждением голубого пятна, основного норадренергического ядра, которое находится в стволе мозга. Особенностью седативного действия является одновременная возможность пациента находиться в пробужденном состоянии. Дексмедетомидин оказывает анестезирующее и умеренное обезболивающее действие. Влияние на нервную систему зависит от дозы; при более низких скоростях инфузии доминирует центральное действие, которое приводит к снижению частоты сердцебиения и АД и Внутричерепного давления. Дексмедетомидина практически не оказывает угнетающего действия на дыхательную систему.
Результаты. В возрастной структуре обследованных пациентов наиболее часто серозный менингит встречался у детей младше 5 лет.
В основной группе где применялся дексметомедин после введения перепарата отмечается купирование головной боли в течение часа и оказовало благоприятное влияние на психоэмоциональный статус, а также через 24 часа после повторной пункции отмечалась нормализация ликворного давления до 180 ммН2О.
В то время как в контрольной группе у пациентов отмечались продолжительные головные боли до 3-х суток, что требовало назначения нестероидных противовоспалительных средств. Отмечалось не устойчивость психоэмоционального статуса в течение 2-3-х дней: пациент был болезненно раздражим, плаксив. При повторной пункции отмечалось снижение ликворного давления до 250 ммН2О, что в 1,3 раза выше нормативных показателей (Р < 0,05) .
Выводы: Таким образом использование десмедетомедина в лечение серозных менингитов характеризовалось его высокой эффективностью и безопасностью у пациентов детского возраста. Отсутствие угнетающего действия на дыхательную систему делает его перспективным по сравнению с традиционными препаратами для седации.
Применение дексмедетомидина (Дексдор) в рекомендуемых дозах не приводит к значимым изменениям гемодинамики и оказывает положительный эффект на ВЧГ.